Enfermedad de las Vias Biliares

Los factores de riesgo y protectores para desarrollar colelitiasis son la dieta rica en grasa, obesidad excesiva, reduccion brusca de peso, predisposicion genetica, raza, sexo femenino y embarazo (riesgo) y el consumo de fibra, café, ejercicio, aspirina, alcohol y vitamina C (protectores).

El ultrasonido es el estudio con mayor sensibilidad en vesicula y tiene la mayor especificidad para diferenciar la presencia de calculos en la vesicula. La radiografia no es una herramienta que funcione, ni tiene la evidencia.

Hay varias fases o varias patologias que se relaciona con la presencia de un calculo, desde la mas sencillas hasta las complicaciones mas importantes por tener calculos, ya sea en la vesicula que haya migrado a la via biliar (colelitiasis, colico biliar, colecistitis, coledocolitasis, colangitis y colesciticoledocolitiasis).

El colico biliar es un dolor relacionado con la colelitiasis, pero sin un componente inflamatorio. Para diferenciar la sintomatologia de los calculos que se enclavan en el conducto cistico se diferenciar por las caracteristicas del dolor:

·      Recurrente en el hipocondrio derecho irradiado a region escapular y hombro derecho

·      Postpandrial cada vez que el paciente coma grasa

·      Alivio progresivo

·      No asociado a proceso inflamatorio local o sistemico insaturado

El cuadro clinico de los calculos son el dolor en hipocondrio derecho, tipo colico constante, signo de murphy +, fiebre, nauseas, vomito y leucocitosis. El diagnostico diferencial se da con cardiopatias isquemicas, patologia peptica, pancreatitis aguda, apendicitis retro cecal o dolores neuromusculares. En el ultrasonido se observa un engrosamiento de las paredes y distencion de la vesicula.

En la colecistitis aguda ya hay una leucocitosis y deshidratacion, ademas del dolor, por lo cual el manejo inicial va a ser hidratacion analgesicos, antiespasmodicos y antibioticos. Ya despues se le realiza la colecistectomia al paciente, el gold standard es que se realiza laparoscopicamente, mientras que cuando es abierta se realiza con una incision subcostal derecha o incision de Kocher.

La tecnica de la colecistectomia consiste en:

1.     Entrar a la cavidad y disecar adherencias que se dan por el proceso agudo o inflamatorio

2.     Visualizar las estructuras anatomicas

3.     Disecar el conducto cistico y la arteria cistica

4.     Visualizar el triangulo de callor

5.     Se liga, separadamente el conducto y arteria cistica

6.     Disecion del lecho de vesicula y extraccion de esta.

7.     Cierre de pared