Liquidos y Trastornos hidroelectroliticos

El balance hidrico en una persona saludable es 0, pero tambien puede ser positivo, sobre todo en pacientes jovenes sin comorbilidades. En cambio, las personas mayores tienen balances negativos ya que muchos estan delgados o deshidratados.

Los humanos tenemos perdidad diarias fisiologicas:

·      Saliva  1500cc

·      Estomago  1500cc

·      Diuresis  1000-1500cc

·      Heces  250 ml

Estas son medidas importantes que se deben tomar en cuenta al momento de reponer liquidos. Los requerimientos diarios en un adulto sano en liquidos es de 35 cc/kg/24h. Los liquidos principales utilizados son los critaloides(Lactato de Ringer o Solucion Salina), que son solucion que contienen sodio como principal particula. Estos son economicos y se utilizan para dar volumen, expansion, infusion de matenimiento y correccion de alteraciones electroliticas.

Los coloides (albumina, dextrano) son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular, al momento de la reanimacion no son superiores a los cristaloides, ya que ellos no puenden mantener el plasma. Se utilizan en enfermedades cronicas cini la cirrosis o el sindrome nefrotico, o como fuente nutricional.

El sodio es el cation extracelular mas importante, ya que determina la osmolaridad del LEC. Sus valores normales van de 135-145 mEq/L. las fuentes potenciales de perdidas incluyen el sudor, orina y secreciones gastrointestinales. Los requerimientos diarios van de 100-150 mEq/L. los desbalances del sodio se determinan y tratan en base a la volemia.

El potasio es el principal electrolito intracelular, el se regula en el riñón. Los requerimientos diarios van de 90-120 mEq/dia y sus valores normales van de 3-4 mEq/L. La afectacion del balance se da por las relaciones acido/base, la hiperpotasemia se asocia a acidosis metabolica y la alcalosis se asocia con alcalosis. La reposicion se realiza con cristaloides. La hipercalemia se presenta como cambios en el EKG y causa debilidad cardiaca.

El calcio esta bajo la influencia de la PTH y la vit D, sus valores normales van de 8,9-10,3 mg/dL. La tetania es el hallazgo clinico principal y puede demostrarse por el signo de Chvostek, ademas esta asociado a cambios en el EKG. El calcio va de la mano con la albumina en un 40%. El tratamiento de la hipocalcemia  se realiza mediante gluconato VO o cloruro de calcio IV, el tratamiento de la hipercalcemia se realiza con cloruro de sodio al 0,9% y diureticos de asa, esta se debe corregir rapidamente.