Respuesta Sistemica a la Lesion y Apoyo Metabolico

Las caracterizacion de la respuesta de la lesion en una fase temprana y ultima fase proporciona un marco para considerar el desarrollo de la perdida de masa magra y su tratamiento.

La fase Ebb es la fase supervivencia o hipodinamica e hipometabolica, en donde el metabolismo se apaga para conservar energia y se debe revertir antes de las 48 horas pa evitar el aumento de la mortalidad.

La fase Flow es la fase de reparacion o hipermetabolia y hipodinamica, en donde hay una respuesta catabolica y e; tejido aumenta el consumo de O2 de la Hb y se produce SIRS. Este proceso puede demorar 1 semana, dependiendo de la agresion. Se divide en:

·      Aguda: 3-10 dias

·      Cronica: semanas-meses

En el paciente en shock hay una gran redistribución del flujo sanguíneo de TODO el cuerpo, se genera una vasoconstricción general para aumentar el flujo sanguíneo hacia el SNC y Cardiovascular. Sin embargo, esa redistribución disminuye el flujo sanguíneo dando origen a hipoperfusión que lleva a isquemia y permite la traslocación de bacterias y de endotoxinas.

El SIRS puede darse por razones infecciosas y no infecciosas. Cuando se da a causa de infeccion, se produce la sepsis. Y dependiendo de la severidad puede ser una sepsis severa o un shock septico.

Los criterios de SIRS:

·      Temperatura >380 o >360 C

·      Fc >90 lpm

·      FR >20cpm

·      Leucocitosis 12 000

La respuesta metabolica al estrés ocurre de segundos, a minutos, respuesta neuroendocrina que puede tardar horas, inflamacion demora dias. El cortisol retrasa la cicatrizacion, aumenta las infecciones, isquemia, sepsis y la muerte. Fases en el desarrollo de la respuesta inflamatoria:

1.     Fase I  respuesta Local

2.     Fase II  Inflamacion sistemica

3.     Fase III afectacion de organos, SIRS y oliguria

Triada clinica de la sepsis es la hipotension, hipoperfusion y la disfuncion organica. La triada fisiopatologica de la sepsis es el aumento de la inflamacion, aumento de la coagulacion y el descenso de la fibrinolisis. Toda esta inflamacion trae una perdida de masa y proteinas musculares y viscerales, afectacion organica, disminucion de la respuesta inmune y mayor riesgo de la falla organica multiple.